Vigilancia activa: una alternativa de tratamiento para el cáncer de próstata de bajo riesgo / Active surveillance: an effective treatment for low risk prostate cancer

Actualmente en Chile, el Cáncer de Próstata (CaP) es el cáncer con mayor incidencia en la población masculina, siendo diagnosticado en la mayor parte de los casos en etapas iniciales, debido a la utilización del Antígeno Prostático Específico (APE). Es en este contexto en el que la Vigilancia Activa (VA) cobra mayor importancia. La VA es una alternativa de tratamiento para pacientes con CaP de bajo riesgo candidatos a tratamiento curativo. La base de los criterios de selección para VA son las definiciones de CaP de bajo riesgo (APE< 10, Gleason Score < 6, TR T1c-T2a) ó de CaP de muy bajo riesgo (Densidad APE<0.15, Gleason Score <6, menos de 3 cilindros de la biopsia por aguja con cáncer, menos del 50 por ciento de un cilindro con cáncer). El seguimiento se realiza principalmente con APE cada 3 meses y biopsia transrectal con al menos 12 cilindros anualmente. No existe un consenso sobre los criterios de ingreso y progresión de los pacientes en VA, sin embargo, los criterios más estrictos de selección tendrían mejores resultados oncológicos. La evidencia muestra que pese al tercio de los pacientes que progresa durante su seguimiento, la mortalidad se mantiene baja (0-1 por ciento). Se deben realizar mayores estudios prospectivos, randomizados, para conocer el real impacto oncológico de esta alternativa de tratamiento.

Currently in Chile, Prostate Cancer (PCa) is the cancer with the highest incidence in the male population, being diagnosed in most cases in early stages, due to Prostate Specific Antigen (PSA). It is in this context that the Active Surveillance (AS) becomes a management of low risk PCa. The basis of the selection criteria are the definitions of low-risk PCa (PSA <10, Gleason Score <6, TR T1c-T2a) and very low-risk PCa (PSA density <0.15, Gleason Score <6, less than 3 cores with cancer, less than 50 percent of a cores with cancer). Monitoring is done primarily using PSA and Digital Rectal Examen (DRE) every 3 months and transrectal needle biopsy with at least 12 cores annually. There is no consensus on the criteria for inclusion and progression of patients on AS, however; strict selection criteria have better oncologic outcomes. Evidence shows that despite a third of patients during follow-up progresses, mortality is low (0-1 percent). Further prospective and randomized studies will demonstrate the real impact and safety of AS as a management for low risk PCa.

Score de Gleason 7 en prostatectomía radical: factores predictores de sobrevida libre de recidiva bioquimica / Gleason score 7 radical prostatectomy: predictors of biochemical recurrence-free survival

Evaluar pacientes con puntaje de Gleason de 7 sometidos a Prostatectomía Radical (PR) y determinar factores predictores de sobrevida libre de recidiva bioquímica (SL-RB). MATERIALES Y MÉTODOS: Se analizó una cohorte histórica de 1059 pacientes con Cáncer de Próstata sometidos a PR entre 1999 y 2012, de los cuales 490 cumplieron criterios de inclusión. Se definió como recidiva bioquímica (RB) un APE >0,2 ng/ml. Se consideró significativo un valor p < 0.05. RESULTADOS: La edad promedio y mediana de APE preoperatorio fue de 63 años y 6.6 ng/ml, respectivamente. Se observó RB en el 19,8 por ciento de esta serie con una mediana de seguimiento de 49 meses. El análisis multivariado demostró que los márgenes quirúrgicos (MQ) positivos (HR 1,76, p=0,01), T patológico (pT2 versus pT3, HR 2,0, p=0,007) y el porcentaje de cáncer en la pieza operatoria (HR 1,01, p=0,002) son predictores de SL-RB. El Gleason primario (3+4 versus 4+3) no fue un predictor de SL-RB (p=0,29). CONCLUSIONES: El Gleason primario no es un factor relevante para predecir RB en pacientes con GS 7 patológico. Sin embargo, los MQ positivos, el porcentaje de cáncer en la pieza operatoria, APE preoperatorio y la presencia pT3 son factores predictores de RB en pacientes con GS 7 y por lo tanto a considerar para decidir terapia adyuvante.

To evaluate patients with Gleason score 7 who underwent radical prostatectomy (RP) and to determine predictors of biochemical recurrence-free survival (SL-RB). MATERIALS AND METHODS: A historical cohort of 1059 patients with prostate cancer who underwent RP between 1999 and 2012, of which 490 met the inclusion criteria were analyzed. Biochemical recurrence (BR) was defined as a PSA > 0.2 ng / ml. A value of p < 0.05 was considered significant. RESULTS: Mean age was 63y-o and median preoperative PSA and 6.6 ng / ml. RB was observed in 19.8 percent of this series, with a median follow up of 49 months. Multivariate analysis showed that positive surgical margins (MQ) (HR 1.76, p = 0.01), pathological T (pT2 versus pT3, HR 2.0, p = 0.007) and the percentage of cancer in the surgical specimen (HR 1.01, p = 0.002) were predictors of SL-RB. Primary Gleason (3 +4 versus 4 +3) was not a predictor of SL-RB (p = 0.29). CONCLUSIONS: Primary Gleason is not relevant for predicting biochemical recurrence (RB) in patients with GS 7 pathological factor. However, positive margins, percentage of cancer in the surgical specimen, preoperative PSA and the presence pT3 are predictors of RB in patients with GS 7 and therefore they must be considered to decide for adjuvant therapy.

Tumores testiculares: alternativas a la orquidectomia radical / Testicular tumors: alternatives to radical orchidectomy

Los tumores testiculares de células germinales (TCG) son poco frecuentes, corresponden al 2 por ciento de todos los cánceres masculinos. La incidencia de cáncer contralateral oscila entre 1por ciento a 5 por ciento, siendo los tumores metacrónicos mucho más comunes que los sincrónicos bilaterales. El tratamiento estándar en estos casos es la orquidectomía bilateral. Se han propuesto diferentes enfoques que buscan preservar la función testicular. Dentro de estas alternativas se describen en la literatura la Orquidectomía Parcial (OP), el Ultrasonido Focalizado de Alta Intensidad (HIFU por su sigla en inglés) y la radioterapia primaria. Nuestro objetivo es realizar una revisión de este tema y describir las alternativas de tratamiento a la orquidectomía radical, con la idea de preservar la función androgénica. Para esto nos enfocaremos en el manejo del paciente con masa testicular palpable, no palpable y sus alternativas terapéuticas.

Testicular germ cell tumors (GCT) are rare, corresponding to 2 percent of all male cancers. Contralateral cancer incidence ranges from 1 percent to 5 percent, metachronous tumors being more common than bilateral synchronous. Standard treatment in these cases is bilateral orchiectomy. Diferent approaches have been proposed that seek to preserve testicular function. Among these alternatives the literature describes Partial orchiectomy (OP), High Intensity Focused Ultrasound (HIFU for its acronym in English) and primary radiotherapy. Our goal is to review this issue and describe treatment alternatives to radical orchiectomy, with the idea of preserving androgenic function. We focus on the management of patients with palpable testicular mass, not palpable mass and it therapeutic alternatives.

Técnica de desclampeo precoz en nefrectomía parcial laparoscópica, reduciendo el tiempo de isquemia / Early De-Clamping in laparoscopic partial nephrectomy. Reducing ischemia times

Con el fin de disminuir el tiempo de isquemia durante la nefrectomía parcial, se han diseñado distintas opciones como clampeo arterial selectivo, técnica sin clampeo con hipotermia corporal y técnica de des clampeo precoz (DP). El objetivo del presente trabajo es analizar el resultado y complicaciones de un grupo de pacientes sometidos a nefrectomía parcial laparoscópica (NPL), aplicando la técnica de DP. Materiales y métodos: A través de una base de datos que se mantiene prospectivamente, se analizó los datos clínicos de los pacientes sometidos a nefrectomía parcial laparoscópica con técnica de desclampeo precoz entre los años 2010 y 2011.Resultados: Once pacientes fueron sometidos a NPL con técnica de DP entre agosto de 2010 y diciembre de 2011. Seis hombres y 5 mujeres, mediana de edad 59 (43-76) años. El tiempo operatorio fue de 180 min (180-220), con tiempo de clampeo 19,5 min (11-23). El sangrado total fue 300 ml (180-2.500). No hubo necesidad de conversión a cirugía abierta, pero un paciente requirió nefrectomía radical por sangrado importante. Márgenes positivos se encontró en un solo caso. Conclusión: El desclampeo precoz permite disminuir el tiempo de isquemia en la nefrectomía parcial laparoscópica, sin aumentar el riesgo de sangrado. Además, podría disminuir las complicaciones vasculares. Sin embargo, técnicamente es una cirugía compleja que requiere entrenamiento adecuado...

To decrease the time of ischemia during partial nephrectomy, various options were designed as selective arterial clamping, unclamping technique with body hypothermia and early unclumping technique (EU). The aim of this paper is to analyze the results and complications of a group of patients undergoing laparoscopic partial nephrectomy (LPN), using the EU technique. Materials and Methods: Using a prospective database, the clinical data of patients undergoing laparoscopic partial nephrectomy with early uncclamping technique between 2010 and 2011 is analyzed. Results: 11 patients underwent LPN with EU technique between August 2010 and December 2011. 6men and 5 women, median age 59 (43-76) years. The operative time was 180 min (180-220), with clamping time 19.5 min (11-23). The total estimated bleeding was 300 ml (180-2500). There was no need for conversion to open surgery, but one patient required radical nephrectomy due major bleeding. Positive margins were found in one case Conclusion: Early unclamping technique decreases the ischemia time in laparoscopic partial nephrectomy without increasing the risk of bleeding. Furthermore, it may reduce vascular complications. However, this is a technically demanding surgery that requires proper training...

[Resident evaluation of general surgery training programs]. / Evaluación de los Programas de Formación en Cirugía General. Encuesta a los alumnos de postítulo.

BACKGROUND: The profile of the general surgeon has changed, aiming to incorporate new skills and to develop new specialties. AIM: To assess the quality of postgraduate General Surgery training programs given by Chilean universities, the satisfaction of students and their preferences after finishing the training period. MATERIAL AND METHODS: A survey with multiple choice and Likert type questions was designed and applied to 77 surgery residents, corresponding to 59% of all residents of general surgery specialization programs of Chilean universities. RESULTS: Fifty five per cent of residents financed with their own resources the specialization program. Thirty nine percent disagreed partially or totally with the objectives and rotations of programs. The opportunity to perform surgical interventions and the support by teachers was well evaluated. However, 23% revealed teacher maltreatment. Fifty six percent performed research activities, 73% expected to continue training in a derived specialty and 69% was satisfied with the training program. CONCLUSIONS: Residents considered that the quality and dedication of professors and financing of programs are issues that must be improved. The opportunity to perform surgical interventions, obtaining a salary for their work and teacher support is considered of utmost importance.

Evaluación de los Programas de Formación en Cirugía General: encuesta a los alumnos de postítulo / Resident evaluation of general surgery training programs

Background: The profile of the general surgeon has changed, aiming to incorporate new skills and to develop new specialties. Aim: To assess the quality of postgraduate General Surgery training programs given by Chilean universities, the satisfaction of students and their preferences after finishing the training period. Material and methods: A survey with multiple choice and Likert type questions was designed and applied to 77 surgery residents, corresponding to 59 percent of all residents of general surgery specialization programs of Chilean universities. Results: Fifty five per cent of residents financed with their own resources the specialization program. Thirty nine percent disagreed partially or totally with the objectives and rotations of programs. The opportunity to perform surgical interventions and the support by teachers was well evaluated. However, 23 percent revealed teacher maltreatment. Fifty six percent performed research activities, 73 percent expected to continue training in a derived specialty and 69 percent was satisfied with the training program. Conclusions: Residents considered that the quality and dedication of professors and financing of programs are issues that must be improved. The opportunity to perform surgical interventions, obtaining a salary for their work and teacher support is considered of utmost importance.

Endosonografía rectal en la evaluación de focos de cáncer en adenomas rectales / Rectal endosonography to detect occult carcinoma in villous adenoma

Introducción: Entre un 30-40 por ciento de los Adenomas Vellosos (AV) rectales pueden presentar cáncer, lo que clínicamente puede no ser evidente, e incluso la biopsia endoscópica puede resultar negativa. Comunicaciones recientes sugieren que la Endosonografía Rectal (ER) sería un método apropiado para detectar focos de carcinoma invasor en AV. Objetivo: Evaluar la utilidad de la ER en la detección de focos de carcinoma invasor en AV y su eventual compromiso ganglionar. Material y método: Se analizaron en forma consecutiva 1400 ER, realizadas entre Febrero del 2000 y Julio del 2006 en el Hospital U.C. Se seleccionaron aquellas ER informadas como AV rectal. El informe de ER en cuanto a la extensión del tumor en la pared y el compromiso ganglionar (uT, uN) fue comparado con el informe de anatomía patológica de la pieza quirúrgica (pT, pN). Resultados: En 28 de los 35 pacientes con ER informadas como AV rectal se pudo contar con el estudio anatomopatológico y son quienes constituyen esta serie. En 17 pacientes se encontró cáncer invasor en el estudio anatomopatológico (60,7 por ciento). La concordancia entre ER y el estudio patológico para identificar focos de cáncer en AV fue 82 por ciento. El VPP fue 100 por ciento, el VPN 69 por ciento, la sensibilidad 71 por ciento y la especificidad 100 por ciento. La concordancia para diferenciar lesiones T0-T1 de lesiones más profundas fue 75 por ciento, y para establecer invasión ganglionar fue 84 por ciento. Conclusión: La ER permite una adecuada detección de focos de cáncer en AV junto a una apropiada etapificación.

Background: Thirty to forty percent of villous adenomas can be an occult carcinoma. Even biopsy can miss the diagnosis. Rectal endosonography can be useful to detect these malignant tumors. Aim: To assess the usefulness of rectal endosonography to detect invasive carcinoma and eventual lymph node involvement in villous adenomas. Material and methods: Retrospective review of 1400 rectal endosonographies performed between years 2000 and 2006. Those cases in which a rectal villous adenoma was informed, that were subjected to surgical excision and that had a pathology report were included in the study. Results: Thirty five rectal endosonographies were informed as rectal villous adenoma and 28 had a pathology report. In 17 of the latter, an invasive carcinoma was detected on pathology. The concordance between pathology and rectal endosonography to detect the carcinoma was 82 percent. Positive and negative predictive values, sensitivity and specificity of endosonography to detect carcinoma were 100, 69, 71 and 100 percent respectively. The concordance to differentiate T0-T1 lesions from deeper lesions and to detect lymph node involvement was 75 and 84 percent respectively. Conclusions: Rectal endosonography is useful to detect carcinomas in villous adenoma and to determine the stage of such tumors.

Valoración del sedimento de orina en pacientes que consultan por dolor abdominal en urgencia / Value of urinalysis for the diagnosis of acute abdominal pain

Introducción: El sedimento de orina (SO) es un método útil para el diagnóstico de condiciones que se presentan con dolor abdominal. Sin embargo, frecuentemente no es utilizado adecuadamente. Los objetivos de este trabajo son: evaluar el impacto del SO en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal, analizar la concordancia entre el diagnóstico y las alteraciones del SO y evaluar si el resultado del SO predijo un cambio de conducta en el manejo del paciente. Material y Método: Se analizó los SO de los pacientes que consultaron por dolor abdominal en nuestro servicio de urgencia durante 30 días consecutivos (Abril de 2005) y se evaluó la concordancia entre la hipótesis diagnóstica y diagnóstico definitivo sugerido por las características del SO mediante test de Kappa. Resultados: Consultaron 6.930 pacientes en el servicio de urgencia durante el periodo de estudio, 1.106 por dolor abdominal, solicitándose SO a 283 pacientes (25,6 por ciento). La distribución por sexo de pacientes a quienes se solicitó SO fue: 25,7 por ciento hombres,74,2 por ciento mujeres. Las hipótesis diagnósticas realizadas por el cirujano o médico del servicio de urgencia, al momento de solicitar el SO fueron, 10,9 por ciento apendicitis, 41,3 por ciento dolor abdominal inespecífico, 21,5 por ciento cólico renal, 24 por ciento ITU, 2,1 por ciento otras patologías quirúrgicas. Los patrones del SO fueron, 156/283 (55,1 por ciento) normal, 29/283 (10,2 por ciento) contaminación, 45/283 (15,9 por ciento) ITU y 42/283 (14,8 por ciento) hematuria. Al comparar la hipótesis diagnóstica con el diagnóstico de egreso (con el que el paciente fue enviado a su hogar) se encontró una buena concordancia (índice Kappa= 0,607). Sin embargo, al comparar la hipótesis diagnóstica con el diagnóstico definitivo (diagnóstico real dado por el SO y conducta definitiva como la quirúrgica, por ejemplo apendicitis) se encontró una concordancia marginal (índice Kappa= 0,265). Conclusiones: El SO, es un examen...